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TRABALHOS APROVADOS > RESUMO

MIOPERICARDITE TUBERCULOSA ASSOCIADO A QT LONGO E TORSADES DE POINTES: RELATO DE CASO

BORETTI V.S., Soares, O.C., Bruscky, L.V.R., Hygidio, D. A., Lisboa, H. M. F., Machado, A.R., Miarelli, C. P., Correia, E.B, Medeiros, P.T.J, Andalaft. R.B.
INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA - - SP - BRASIL

INTRODUÇÃO: A tuberculose cardíaca é uma doença rara1. Estima-se que 1% de todos os casos de tuberculose têm envolvimento cardíaco2  produzido por disseminação linfática, contígua do pericárdio ou por via hematogênica3.  Miocardite tuberculosa pode permanecer clinicamente assintomática (com diagnóstico feito em autópsia), ou pode se apresentar com morte, 4-6 arritmias ventriculares intratáveis, síndrome do QT longo, 7 bloqueio cardíaco ou insuficiência cardíaca 9. Complicações cardíacas, como taquiarritmias ventriculares, são ainda mais raras, mas  são potencialmente tratáveis se reconhecimento imediato.RELATO DE CASO: S.A.F.R., 55 anos, sexo feminino, com dispneia e palpitações há cerca de três meses da admissão no pronto socorro. ECG evidenciando QT longo  (figura 1)   Ecocardiograma mostrou derrame pericárdico com repercussão hemodinâmica. Realizada drenagem de Marfan de urgência. No 2º dia de pós-operatório, apresentou Taquicardia Ventricular (TV) Sustentada Monomórfica Instável.  Após  cardioversão elétrica, evoluiu com múltiplos episódios de TV com Torsades de Pointes. A arritmia ventricular foi atribuída a QT longo congênito. Medicada com lidocaína EV, passado  fio de marcapasso provisório com   persistência da arritmia.  Análise do líquido pericárdico  evidenciou adenosina deaminase de 110 U/l e ressonância magnética (figura 2) apresentando edema miocárdico e sinais de processo inflamatório. Feito diagnóstico de Miopericardite  tuberculósica e iniciado esquema RIPE. Após 15 dias, observou-se  normalização do intervalo QT e desaparecimento dos sintomas e das arritmias ventriculares,  sem recidiva de derrame pericárdico. Evoluiu na sequencia com quadro séptico, por endocardite  infecciosa, trombo em fio de marcapasso e insuficiência tricúspide. Foi submetida a cirurgia para retirada de fio de marca-passo provisório e troca valvar tricuspide de urgência,  evoluindo a óbito no pós-operatório. Conclusão: O QT longo, inicialmente pensado como congênito, foi considerado a causa das  arritmias. O papel da inflamação na gênese do QT longo tem sido descrito e foi comprovado neste caso, pela normalização do intervalo e desaparecimento das arritmias com o tratamento  específico da tuberculose.Alto grau de suspeição é importante para diagnóstico precoce, já que  alguns casos de miocardite tuberculosa foram relatados no último anos na literatura inglesa,  francesa e espanhola 10-13, todos eles diagnosticados na necropsia.  A terapia antituberculose pode resultar em sucesso  com regressão da doença e resolução de arritmias malignas.

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