Introdução. Estudos pré-clinicos demonstraram que a aplicação de ultrassom diagnóstico (USD) com impulsos com alto índice mecânico (IM)durante infusão intravenosa de microbolhas (Sonotrombólise) podem levar a recanalização epicárdica e restauração do fluxo microvascular em animais com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segment ST (IAM-SST).
Objectivo: Avaliar a efetividade clínica da sonotrombólise em pacientes com IAM-SST.
Método: Pacientes que chegaram ao serviço de emergência com IAM-SST foram prospectivamente randomizados para grupo terapia (sonotrombólise + angioplastia primária) ou grupo controle (USD + angioplastia primária). O grupo sonotrombólise (n=50) recebeu impulsos de ultrassom com alto IM guiados por USD durante infusão intravenosa de Definity® antes e imediatamente após a intervenção coronária percutânea (ICP), por um período médio de 50 minutos. O grupo controle (n=50) realizou apenas um exame contrastado para avaliação de perfusão miocárdica seguido de ICP conforme o protocol. Um grupo referência, constituido por pacientes com IAM-SST (n=203) que chegaram fora do horário de randomização (à noite ou nos finais de semana) também foram analisados. A taxa de recanalização angiográfica (TRA) antes da ICP, resolução do supradesnivelamento de segment ST, tamanho do infarto pela ressonância magnética e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) em 6 meses foram comparados entre os grupos controle e terapia.
Resultados. Resolução do segmentoST ocorreu em 16 (32%) dos pacientes no grupo sonotrombólise e 2(4%) no grupo controle antes da ICP. A TRA foi 48% no grupo sonotrombólise, 20% no grupo controle e 21% no grupo referência (p<0,001). O tamanho do infarto foi reduzido (29+22 gramas no grupo sonotrombólise versus 40+20 gramas no grupo controle; p=0,026). A FEVE não foi diferentes entre os grupos antes do tratamento (44+11% versus 43+10%), mas aumentou imediatamente após a ICP no grupo sonotrombólise (p=0,03), e permaneceu com 6 meses (p=0,015). A figura 1 ilustra exemplo de paciente submetido a sonotrombólise e as taxas de recanalização nos 3 grupos analisados.
Conclusão: A sonothrombólise aumenta a recanalização epicárdica e reduz o tamanho do infarto, resultando em melhora sustentada da função sistólica em pacientes com IAM-SST.
