Introdução: Aneurismas coronarianos (ACs) são identificados em 0,15-4,9% dos pacientes submetidos à coronariografia e podem ser complicados por ruptura e infarto agudo do miocárdio (IAM). A associação com fatores de risco para doença coronariana (FRDAC) é frequente, mas os ACs podem ser secundários a vasculites nos adultos ou à doença de Kawasaki nas crianças.
Relato de caso: Homem de 69 anos, corredor, sem FRDAC foi admitido por IAM com supradesnivelamento de segmento ST em parede inferior. Cineangiocoronariografia de emergência revelou oclusão de artéria coronária direita aneurismática (ACD, figura A) e múltiplos aneurismas fusiformes em todas as artérias coronárias (figura B). O diâmetro excessivo da ACD impediu que fosse realizada angioplastia. Optou-se por infusão de alteplase com evidências clínicas e eletrocardiográficas de reperfusão. Doenças do colágeno, vasculites, sífilis, infecção por HIV, hepatites e doença renal policística foram excluídas; Angiotomografia excluiu presença de outros aneurismas. O exame físico do paciente revelou hemangiomas torácicos e pectus excavatum (figuras C e D), que já foram previamente associados a malformações vasculares. Optamos pela dupla antiagregação de acordo com séries de casos presentes na literatura. O paciente teve alta hospitalar e encontra-se assintomático desde então (follow up de 3 meses)
Conclusão: Este caso enfatiza a associação entre ACs e outras malformações torácicas e vasculares. Apesar de todas as investigações realizadas, a aterosclerose mostrou-se como única causa provável para os ACs neste caso. Não há consenso sobre a conduta nestes casos, porém existe um registro internacional em andamento que deverá ajudar a guiar a terapia no futuro.
