FUNDAMENTO: O padrão eletrocardiográfico de supradesnivelamento de ST em aVR (SaVR) associado a infradesnivelamento difuso de ST (InfST) e sintomas clínicos de síndrome coronariana aguda (SCA) é sugestivo de lesão instável do tronco da coronária esquerda ou em região proximal de descendente anterior, além de doença multiarterial de base. Sabendo-se que isto configura SCA de alto risco, preditores precoces de mortalidade podem ser úteis no atendimento de emergência. Atualmente preconiza-se estratificação invasiva permissiva em até 24h. Pretende-se identificar fatores na admissão com possível valor prognóstico em pacientes com SCA com SaVR e InfST na população atendida pela rede de atenção a SCA de alto risco no serviço público de Salvador. MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado na revisão de prontuários de acionamentos da referida rede, de julho de 2017 a janeiro de 2019. Incluídos pacientes admitidos com SCA, e ao eletrocardiograma SaVR de 0,5mm e InfST de 1,0mm em 5 ou mais derivações. Foram avaliados à admissão: sintomas, Killip, Grace score, medida do SaVR, número de derivações com InfST, marcadores de necrose miocárdica (MMN) e transferência para hemodinâmica. RESULTADOS: Um total de 39 pacientes preencheram os critérios de inclusão, com 68 anos (± 11,9), 61,5% sexo feminino, 77% hipertensos e 51% diabéticos. A amplitude média do SaVR foi de 1,4 mm (± 0,6) e o número médio de derivações com depressão do ST foi de 7,2 (± 1,4). Vinte e três (59%) foram classificados como de alto risco no Grace Score. A taxa de mortalidade global foi de 35,9% (14), em que 9 mortes (64,3%) ocorreram dentro de 24 horas da admissão. Na análise univariada, a presença de dispneia (OR = 5,3, IC 95% = 1,27 – 22,24; p = 0,022), Killip (OR = 3,92, IC95% = 1,06 - 14,55; p = 0,041) e parada cardíaca nas primeiras 24h (OR = 69, IC 95% = 8,61 – 552,6; p <0,001) foram associadas com maior mortalidade. Os transferidos para centro de referência apresentaram maior taxa de sobrevivência no período intra-hospitalar no modelo de Kaplan-Meier (Log Rank - Mantel-Cox; p = 0,037). A medida de SaVR, número de derivações com InfST, Grace e MNM não se associaram a maior mortalidade em nosso estudo. CONCLUSÃO: A presença de dispneia e sinais de instabilidade hemodinâmica na admissão foram associados a pior prognóstico. Os transferidos para centro de referência com hemodinâmica apresentaram maior taxa de sobrevida. Estudos adicionais precisam ser realizados para contemplar o tema e considerar mudanças para abordagem mais precoce a exemplo de SCA com supra de ST.
