Introdução: A regurgitação paravalvar com repercussão hemodinâmica é uma complicação incomum e grave das cirurgias de troca valvar. Sua incidência é estimada entre 3% a 6%. A ocorrência de deiscência da prótese, é ainda mais rara, ocorrendo de 0,1% a 1,3% dos casos. Relatamos aqui um caso de idoso com ocorrência tardia de deiscência de bioprótese mitral.
Descrição: ACO, 82 anos, masculino. Antedentes de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, Fibrilação Atrial permanente e Doença Renal Crônica não-dialítica. Submetido em 2005 a cirurgia de troca valvar mitral por bioprótese. Apresentando diversas internações no início de 2018 por descompensação de insuficiência cardíaca (IC) em perfil B, com derrames pleurais e congestão hepática; progressiva dificuldade de compensação com diuréticos. Ecocardiograma 3D mostrou deiscência com deslocamento do anel da prótese, em região mitroaórtica, cursando com refluxo periprotético acentuado; insuficiência tricúspide acentuada também foi detectada. Pelo risco cirúrgico elevado, optou-se por tentativa de tratamento percutâneo, porém este foi negado pelo plano de saúde do paciente. Durante cineangiocoronariografia pré-operatória, a escopia visualizou fratura do anel protético, com embolização de parte deste durante o exame pela aorta. Tomografia realizada localizou fragmento em aorta abdominal, a nível do tronco celíaco. Pelo seu diminuto tamanho, com baixo risco de complicações isquêmicas significativas, optou-se por não abordá-lo. Seguiu-se imediatamente para cirurgia de Retroca Valvar Mitral por Bioprótese e Plastia de Tricúspide com Anel de Carpentier, que foi realizada com sucesso. Apresentou boa evolução pós-operatória, com necessidade de permanência hospitalar por 15 dias para compensação de IC, recebendo alta em boas condições clínicas.
Conclusão: Em idosos com múltiplas comorbidades, o tratamento percutâneo da regurgitação paravalvar com repercussão hemodinâmica costuma ser o tratamento de escolha. Nos casos de fratura da prótese, faz-se necessário o tratamento cirúrgico convencional, neste caso, realizado com sucesso.
